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慎防“医改”变“白改”

www.gxbsrd.gov.cn  2014-09-30 15:56  阅读:402029次  作者:唐春龙  编辑:覃迎夏 马琳   来源:广西百色人大网 

慎防“医改”变“白改”
——百色医改工作中要注意的几个问题

     医药卫生事业关系亿万人民的健康,关系千家万户的幸福,是重大民生问题。深化医药卫生体制改革,加快医药卫生事业发展,适应人民群众日益增长的医药卫生需求,不断提高人民群众健康素质,是实现中国梦、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求。

    为解决群众看病难、看病贵问题,2009年4月,国务院颁布《医改近期重点实施方案(2009—2011年)》。百色市按照中央、自治区部署,于2010年2月正式启动医改工作,全市围绕“保基本、强基层、建机制”,加快了推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革试点等五项改革。截止今年6月,全市参合农民达342.05万人,参合率达99%以上;全市城乡居民、职工基本医疗保险参保人数合计55.24万人,参保率达100%;住院最高补偿额度调高到10万元以上,大病补偿最高提高到20万元;全市180个基层医疗卫生机构已完成国家基本药物制度实施外,1811所村卫生室中,已有1193所村卫生室实施国家基本药物制度,所有药品实施零差率销售;田东、平果县分别列入自治区第一、第二批县级公立医院改革试点县。群众看病难、看病贵问题得到了一定的缓解,医改工作朝着“群众得实惠、政府得民心、卫生事业得发展”的目标稳步迈进。

    经过全市各级政府和有关部门两年多的探索,百色的医改工作取得了一定的成绩和经验。但笔者在参与全市深化卫生体制改革工作情况调研时发现,作为一项复杂的卫生事业改革,目前医改工作还存一些突出问题,如不加以重视,“医改”有可能变“白改”。

    一是基层医院缺药、“巧妇难为无米之炊”的现象

    按照医改要求全面实施国家基本药物制度,基本药物零差率销售,群众本来可享受到质优廉价的药品,但在右江区和隆林、靖西等县调研时,乡镇卫生院医生普遍反映一些常见的、价廉物美的、群众习惯用的药品,由于没有多少利润可赚,中标的药品生产厂家不愿意生产,配送商不愿配送或无药可配送,只生产和配送价格比较高、有利可图的药品,导致医院缺少常见药、急需药,巧妇难为无米之炊,影响乡镇卫生院、村卫生室的临床用药,造成群众看病因缺药而得不到及时治疗。由于药品统一由自治区医疗机构集中招标采购的,药品配送商是由自治区有关部门监督管理,地方政府和医疗单位给配送商的建议,他们可听可不听,没有办法监管。因此,建议市人民政府和市卫生局要向自治区有关部门沟通汇报,采取行之有效的措施,对竞标的药品生产厂家、药品配送商料行严格准入制度,及时加大监管力度,倾听基层医院用药意见,完善药品采购和配送,保证基层用药及时配送到位,解决医改出现的新问题,消除基层群众看病无药的怪现象。

    二是看病检查项目多,套取医保资金的现象

    公立医院医改按上级要求执行“一取消两同步”政策。“一取消”,即取消药品加成(中药饮片除外),执行零差率销售,医院由此减少的合理药品加成收入,通过调整医疗服务价格和安排财政资金等途径予以补偿,其中调整医疗服务价格补偿80%,财政补偿20%,药品统一按要求参加自治区医疗机构药品集中招标采购。“两同步”,即同步调整医疗服务价格,提高10项诊查项目价格和20项护理项目价格,降低17项大型设备检查项目价格。同步调整医保报销政策,将原17项自费项目调整为医保报销项目,其中3项调整为甲类,14项调整为乙类,调整后提高价格的门诊医疗服务项目纳入新农合支付范围,按调整后的价格由新农合基金报销70%,住院的医疗服务项目按新农合报销政策执行。从调研的情况来看,不少群众反映部分医院认为群众的报销比例增加,原来的一些自费项目已调整为医保报销范围,于是变相增加检查项目成了医院的摇钱树。一个普通感冒,在乡镇医院就医普遍是住院治疗,表面看起群众新农合报销比例可报销90%,减轻了负担,其内情是医院赚到很多没有必要的检查化验等费用,套取了医保资金。比如,由于有一些检查项目不能报销,住院时间又长,一位在乡镇卫生院就医的感冒患者还要自己掏200多元。在县级以上医院,普通感冒的治疗都在千元左右,其它的病住院第一天检查费用都在2000元左右。建议政府要加大对新农合等报销资金的监督,组织专门机构对医院进行明查暗访,发现医院违规行为要严肃查处,追究责任。医院要加强医德医风的学习,不要多开检查项目、多开药、开大处方药,没有必要的检查就不要巧立名目检查,要切实减轻患者的负担,让群众真正享受到国家医改带来的实惠。

    三是基层医院“有编难入”、人才缺乏的现象

    医改后广西采取“定编定岗不定人”新机制,编制不属于个人,要调动不能调动,想招人没人来应聘;加上乡镇卫生院条件艰苦,工作繁重,招来的人不安心工作,宁愿辞职到县以上医院做临工打工等等。各县区乡镇卫生院都有空闲编制,少的几十人,多的上百人。如靖西县乡镇总编数定了643名,现在岗实有315人、缺328名,但同时各乡镇医院又还有206名医改前招聘进来的过渡人员无法入编,严重影响了他们的工作积极性,如果处理不妥,将会重蹈过去民办老师覆辙,留下后遗症。医院缺乏人才,群众看病没有医术高明的医生治疗,再好的医改政策也发挥不了作用。因此,建议政府要实事求是地向自治区反映,“定编定岗不定人”这一政策不适用老少边山穷地区,希望能进一步探索制定更科学、更合理的政策指导百色革命老区的医改工作。(作者系市人大教育科学文化卫生委员会副主任委员)